湖南麻醉復蘇呼氣末二氧化碳采樣
是非常迅速、敏感的指標,，而特異性一般,。當PETCO2與PaCO2存在差值時，其敏感性和特異性下降，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不敏感,，也無特異性,，故PETCO2波形的輔助診斷價值較高[3]。其多數(shù)由于VT設置偏小,。也可能是回路漏氣等原因,。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過度,，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1,、肯定看到導管在聲門內(nèi),，2、看到PETCO2的圖形,。臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導管位置的“金標準”,，但使用不便，PETCO2對于判斷導管位置迅速,，直觀,，非常敏感,，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管,，冉啟華等利用PETCO2波形導引指導，當導管越接近聲門口時,，波形會越明顯,，以此來指導將導管插入聲門，如果導管插入食道,，則不能觀察到PETCO2波形,，所以PETCO2對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內(nèi)的方法之一,，邢峰等[7]利用PETCO2判斷氣管位置進一步作了改進,，他們根據(jù)PETCO2特異性不高，容易面罩下操作過度通氣致胃充氣膨脹,，飲過含CO2的飲料,，服用抗酸藥等原因出現(xiàn)假陽性波形，因而采用按胸PETCO2判斷導管位置,，其價值在于：,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流式是ETCO2檢測的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測,。湖南麻醉復蘇呼氣末二氧化碳采樣
呼氣末二氧化碳過高的情況：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多,。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。①特點是呼吸頻率和峰相正常,，但ETCO2值高于正常,。常見于人工通氣病人，其預定的呼吸頻率可正常,，但分鐘通氣量太低,，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等,。②呼吸緩,，峰相長，ETCO2高于正常,。見于：顱內(nèi)壓增高,，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制,；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時,。③呼吸過速，峰相短,，ETCO2高于正常,。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制,，如吸入某揮發(fā)藥物有自主呼吸的病人,；機械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足,。④值得警惕的一種嚴重通氣不足,，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量極低,，多數(shù)的峰相不正常,，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的CO2值。這見于有較嚴重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中,；機械通氣時呼吸機故障或回路系統(tǒng)有漏氣.四川復蘇清呼氣末二氧化碳采集呼氣末二氧化碳監(jiān)測與輕或重度缺氧相關(guān),。
呼氣末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，在國內(nèi)已越來越多地應用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護中,，它具有高度的靈敏性,，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段,。臨床呼氣末二氧化碳監(jiān)測主要應用于麻醉機和呼吸機的安全應用,、各類呼吸功能不全、心肺復蘇,、嚴重休克,、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內(nèi)插管的位置等臨床環(huán)境中,。呼氣末二氧化碳被認為是除體溫、呼吸,、脈搏,、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征,，早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測手段,，美國麻醉學會早在2010年就將呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為常規(guī)檢測項目之一。國內(nèi)多地也將呼氣末二氧化碳監(jiān)測寫進全麻術(shù)中監(jiān)護質(zhì)控標準,。
呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù),，已越來越多地應用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護中，它具有高度的靈敏性,，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。一,、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳,，經(jīng)和靜脈運輸?shù)椒危诤魵鈺r排出體外,，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×,。CO2彌散能力很強，極易從肺進入肺泡內(nèi),。肺泡和動脈CO2完全平衡,，呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2,，但在病理狀態(tài)下,，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2,。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種,，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類,。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線,，應處于零位,，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳,。（2）Ⅱ相：呼氣上升支,，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣,。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜,，稱呼氣平臺,，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流,，為PETCO2值,。。呼氣末二氧化碳監(jiān)測為高危低通氣患者EtCO2連續(xù)監(jiān)測提供解決方案,。
有臨床證據(jù)表明,，腦血管對二氧化碳的反應性比較敏感，注入腹腔的二氧化碳氣體具有很強的彌散性能,，極易通過腹膜吸收入血使呼末二氧化碳分壓升高,，腦血管擴張，腦血流量增加,，將二氧化碳分壓維持在40-45mmHg可以提高血管吻合時的腦氧飽和度,，減少POCD的發(fā)生。另有研究顯示術(shù)中二氧化碳分壓適當提高可減少術(shù)后知覺速度和字詞時記憶功能的損害,，擴張腦血管,，增加腦血流，并可抑制腦代謝,，同時可對抗低溫氧離曲線的影響,，有利于和血紅蛋白向組織釋放氧。呼末二氧化碳監(jiān)測無創(chuàng),、簡便,、實時、連續(xù)等優(yōu)點,。監(jiān)測設備小型,、多樣，監(jiān)測結(jié)果精確,。在一定范圍內(nèi),，結(jié)合其他相關(guān)指標，可以準確指導臨床診斷,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是國內(nèi)首先上市的麻醉科耗材,。江西監(jiān)護儀呼氣末二氧化碳臨床價值
呼氣末二氧化碳監(jiān)測尤其對麻醉狀態(tài)下或ICU病人的監(jiān)測，有利于對病情的正確判斷,。湖南麻醉復蘇呼氣末二氧化碳采樣
相較其他監(jiān)測方法,，呼末二氧化碳PETCO2兼顧了所有的環(huán)節(jié)——持續(xù)、無創(chuàng),、高敏感性,、高特異性、高順應性和快速反應,，而且高濃度PETCO2是反映呼吸抑制的一個極具特異性的標志,。近年來,，全球有越來越多的國家和國際組織學會（超過25個）推薦對病患進行呼吸監(jiān)測時使用微旁流PETCO2監(jiān)測儀（Capnography），因此掀起了一股“Capnography熱潮”,。其中,，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）指出，在中度或深度麻醉期間,，麻醉科醫(yī)師通過持續(xù)觀察定性的臨床體征和監(jiān)測呼出CO2的存在來評估通氣的充分性,。歐洲麻醉協(xié)會（ESA）指出，CO2濃度監(jiān)測儀有助于早期發(fā)現(xiàn)通氣問題,，應在所有接受操作麻醉的患者中使用,。湖南麻醉復蘇呼氣末二氧化碳采樣
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